来院問い合わせ│動物病院ふたば
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ペット情報 (わかる範囲でお願いします)
なまえ
(記入例)
たろう
種類
犬(柴犬)
おす・めす
おす
生年月日
(迎えた日)
平成24年6月
ご購入先
ペットショップ
ご希望内容
(必須)
健康チェックのみや予防医療のみの往診も承ります。
希望来院日
(記入例)
1月24日
ご希望の時間帯
午後13時~
午後16時
希望診療
内科
今の状況
食欲がない
水ばかり飲む
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